经济学人分析了美国最高法推翻在全美保护女性的堕胎权的罗伊案裁决后，美国女性堕胎率的变化。
在纽约皇后区的一条商业街上，一家美发沙龙的对面，麦当劳的旁边，两名保安把守着牙买加性健康诊所的入口。
几十年来，这里一直是附近居民进行性病检测和艾滋病治疗的首选之地。公共卫生诊所局的华金·阿拉塞纳自豪地展示着诊所的最新部门：生殖健康。
新粉刷的白色墙壁和粉绿色的门，与诊所的其他部分相比，明显少了几分机构的味道。
他说：”罗伊-韦德案被废除，我就能搞了这个”。
现在，诊所免费为所有人提供上门药物流产服务。去年，诊所提供了 700 多例流产手术，1 月份为 100 例，而今天上午，两名执业护士已经将四名妇女送回家，并给她们送去了一个不透明的袋子，里面装有她们终止妊娠所需的药片（以及一个护理包，里面有加热垫、止痛药和信息宣传单）。
虽然诊所接待过来自其他州的来访者，但大多数患者都是本地人。
这种堕胎服务，是 2022 年美国最高法院推翻罗伊案的裁决所带来的意想不到的结果之一，这个裁决将堕胎问题交还给了各州，很快共和党主导的各州就开始出台一系列禁令。
纽约市卫生专员阿什温·瓦桑回忆说，这给市政府带来了动力，要在协调提供堕胎服务方面发挥更为积极的作用。
瓦桑说：”我们的首要目标是确保在纽约市扩大堕胎护理的可及性，并加倍努力使纽约市成为安全的避风港。”
这意味着要在亚利桑那州和德克萨斯州竖立广告牌，启动堕胎转介热线，并在以前服务不足的城区开设新诊所。最高法通过多布斯诉杰克逊案推翻了罗伊案裁决后不到九个月，牙买加诊所的堕胎服务就开始运行了。
虽然美国的大部分相关话题，都是关于堕胎是否合法以及合法到什么程度的问题，但仅合法还不足以让人们获得堕胎服务。现实存在许多障碍，经济的、社会的，都会阻碍妇女堕胎，即使在一个纸面上对堕胎友好的州也是如此。
多布斯案最积极的成果之一，很可能是激发了支持堕胎的各州提供更好的堕胎服务。
据支持堕胎权的研究机构古特马赫研究所（Guttmacher Institute）的最新数据估计，2023 年美国的堕胎数量将超过 100 万例，比 2020 年增长 10%，是十多年来的最高值。
这一数字令人震惊，因为目前美国有 14 个州禁止堕胎，还有几个州限制堕胎。几乎所有没有禁止堕胎的州的堕胎数量都有所上升。与禁止终止妊娠的州接壤的州上升幅度最大：伊利诺伊州的堕胎数量自 2020 年以来上升了 72%；弗吉尼亚州上升了 76%；新墨西哥州上升了 257%。
即使是被允许堕胎的州所包围的州，堕胎率也都有所上升。
去年，有超过 16 万名女性（每天超过 400 人）跨越州界终止妊娠，而 2020 年（尽管是个倒退的年份）这一数字为 8.11 万。由于近三分之一的女性目前生活在完全禁止堕胎或六周后禁止堕胎的州，旅行人数激增在意料之中。
更令人惊讶的是，美国堕胎总数增长的很大一部分原因，是支持堕胎的州的居民增加了堕胎数量。在加利福尼亚州，与 2020 年相比，当地居民在 2023 年的堕胎数量估计增加了 21470 例（占州增长量的 88%），在伊利诺伊州增加了 12350 例（占增长量的 32%），在纽约州增加了 20460 例（占增长量的 97%）。
总体而言，在没有禁令的州，超过一半的增长是由于当地有更多的堕胎。
至少在某种程度上，这种增长可能是这些州努力改善堕胎机会的结果。其中一些工作早在多布斯案判决之前就已开始，但随着堕胎政治的升温，这些工作也在加速进行。
2023 年初，20 位民主党州长成立了 “生殖自由联盟”（Reproductive Freedom Alliance），承诺 “共同努力，加强全美堕胎防火墙”，并宣布：”这场斗争还没有结束”。
他们做了什么？
由于费用可能是一大障碍，一些州减少了患者的自付费用。根据一家健康研究机构 kff 即将发布的分析报告，伊利诺伊州、新墨西哥州和纽约州，已将第一胎和第二胎堕胎手术的医疗补助报销比例提高了 200% 以上。这意味着现在可能会有更多的诊所愿意接受低收入患者。
现在有十个州要求医疗保险公司承保堕胎手术，而在多布斯之前只有六个州。加利福尼亚州是少数几个更进一步的州之一，现在要求医疗保险公司取消所有自付费用。
没有什么比堕胎药更有助于扩大堕胎的可及性了，现在美国 63% 的堕胎都使用堕胎药，而 2019 年只有 45%。药物流产比手术流产便宜，诊所更容易提供，患者（通常）也更容易接受，尤其是在农村地区。
药物流产在妊娠头三个月有效，93% 的流产发生在这三个月，堕胎药的推广在很大程度上归功于大流行病期间一次成功的远程医疗实验，更重要的是，美国食品和药物管理局在 2023 年 1 月放宽了有关分发的规定。
下周，最高法院将审议是否应再次收紧对其中一种药物米非司酮的规定。
2020 年，只有 7% 的医疗机构通过远程医疗提供堕胎服务，而到 2022 年，这一比例已增至 31%。去年 10 月，纽约市的公共卫生系统也率先提供在线流产服务。
商业服务提供商对共享价格信息讳莫如深，但堕胎基金WRRAP的西尔维亚·加扎里安说，她已经与服务提供商达成了捆绑协议，患者只需支付 150 美元（包括两次咨询、药物和邮费）即可获得全套在线堕胎服务。
来自 Hey Jane 的Mai Fleming 是几家虚拟堕胎服务提供商之一，可以提供药物堕胎服务，而费用只是实体诊所的 “一小部分”，结果从科罗拉多州、伊利诺伊州和新墨西哥州等与限制性州接壤的州订购药片的客户，增加的特别快。
据米德尔伯里学院的凯特琳·迈尔斯估计，自多布斯事件以来，全美净减少了约 49 家实体诊所。尽管一些诊所显然在努力应对额外涌入的人流，但估计等待时间超过两周的诊所比例（几乎五分之一），基本没有变化。
有堕胎权的各州还加强了对患者（如数据隐私）和提供者（如医疗事故保险）的法律保护。一些州已经修改了州宪法，将堕胎权纳入其中，预计还有几个州将在 11 月的大选中把这一问题列进选票。
目前有六个州制定了远程医疗保护法，明确保护有执照的从业人员，如果他们在禁止堕胎的州开处方并向患者寄送堕胎药，则不会受到起诉。
除了这些降低壁垒的努力之外，对全美堕胎率上升的其他解释似乎都站不住脚。例如，堕胎率的上升似乎并不是意外怀孕激增的结果，自多布斯以来，意外怀孕的比率似乎并没有太大的变化，大流行期间的短暂上升除外。
纽约市卫生局专员瓦桑，当然认为没有理由相信这种情况会发生在他的地盘上。 他说：”从计划外怀孕的数量上看，没有任何迹象表明发生了任何变化。”
因此，他认为，尽管目前还不能确切地说明，计划外怀孕数量的增加很可能是更容易获得服务的结果。
然而，如果因此就断定 “后罗伊时代 “的美国一切都好，那就大错特错了。虽然堕胎药可能是早期意外怀孕的天赐良机，但对于那些在禁止堕胎的州需要在晚些时候堕胎的妇女来说——通常是由于在 20 周扫描时才能发现的胎儿畸形，在美国堕胎比几十年前更加困难。
对于这些妇女来说，斗争仍在继续。